Algunos hombres cuyo cáncer de próstata progresa pueden retrasar el tratamiento de manera segura

El cáncer de próstata puede progresar durante períodos prolongados, y si el tumor de un hombre tiene características que predicen un crecimiento lento, puede optar por una vigilancia activa en lugar de un tratamiento inmediato. Los hombres en vigilancia activa se someten a análisis de sangre de PSA y biopsias de próstata de rutina, y reciben tratamiento solo si el cáncer avanza o muestra evidencia de actividad creciente. Pero cuando llega el momento del tratamiento, hasta un tercio de los hombres todavía deciden no hacerlo. Ahora, un nuevo estudio encuentra que para algunos de estos hombres, el tratamiento se puede retrasar de manera segura.

Investigadores de la Universidad de California en San Francisco identificaron a 531 hombres cuyos cánceres progresaron mientras estaban en vigilancia activa. A todos los hombres se les diagnosticó inicialmente cáncer de próstata de grado 1, que es el último peldaño en un esquema de clasificación que clasifica los cánceres de bajo a alto riesgo de propagación agresiva. Dentro de los 25 meses, en promedio, las muestras de biopsia de los hombres mostraron que habían progresado a grupos de grado de mayor riesgo que normalmente reciben tratamiento.

En total, 192 hombres terminaron operándose para extirpar la próstata dentro de los seis meses posteriores a la mejora del tumor. Pero 125 hombres esperaron hasta cinco años antes de someterse a la operación, y 214 hombres decidieron no ser tratados en absoluto.

Resultados y observaciones

Cuando los investigadores compararon los resultados a largo plazo entre los hombres que se operaron dentro de los seis meses y los que esperaron más tiempo para la operación, encontraron poca diferencia entre ellos. Cuarenta y cinco hombres de ambos grupos combinados tuvieron una reaparición del cáncer dentro de los tres años posteriores a la cirugía. Pero el porcentaje que evitado una recurrencia del cáncer fue similar en ambos grupos: el 80 % de los hombres en el grupo de cirugía temprana todavía estaban libres de cáncer tres años después, en comparación con el 87 % de los hombres que postergaron la cirugía hasta cinco años.

Además, los tejidos de próstata observados por un patólogo inmediatamente después de la cirugía mostraron tasas similares de características biológicas adversas que predicen peores resultados más adelante. Los tumores de aproximadamente la mitad de los hombres de ambos grupos tenían este tipo de patología adversa. Con base en estos resultados, los autores concluyeron que «un subconjunto de pacientes con progresión de la biopsia puede continuar de manera segura con vigilancia activa».

El truco consiste en predecir quiénes son esos pacientes por adelantado. Desafortunadamente, las pruebas genéticas proporcionaron poca información sobre qué hombres podrían progresar más rápido que otros. Los autores enfatizaron que se necesitan más estudios para determinar cómo las pruebas genéticas podrían ayudar a tomar decisiones de tratamiento para los hombres en vigilancia activa. En un comentario editorial, el Dr. Christopher Morash de la Universidad de Ottawa advirtió que el seguimiento de tres años no es muy largo y que pueden surgir diferencias entre los grupos de cirugía temprana y tardía en los próximos años.

«Este es un estudio importante que continúa brindando apoyo para la vigilancia activa no solo en hombres con cánceres del Grupo 1 de Grado, sino también para aquellos que con el tiempo avanzan al Grupo de Grado 2, lo que en el pasado ha sido un impulso para iniciar el tratamiento». dice el Dr. Marc Garnick, profesor de medicina Gorman Brothers en la Escuela de Medicina de Harvard y el Centro Médico Beth Israel Deaconess, editor de Harvard Health Publishing Informe Anual de Enfermedades de la Próstatay editor en jefe de HarvardProstateKnowledge.org. «Es de esperar que los nuevos hallazgos que surgen del campo de los biomarcadores y la genómica continúen aumentando nuestro conocimiento sobre una precisión aún mayor en la selección de hombres que pueden y no pueden aplazar («aplazar» los tratamientos de manera segura, incluso ante la progresión).