¿Estás pensando en quedar embarazada y tienes lupus? Planifique con anticipación

Al igual que muchos trastornos autoinmunes, el lupus (lupus eritematoso sistémico o LES) afecta de manera desproporcionada a las mujeres durante la edad fértil. El lupus es una de las más de 80 enfermedades autoinmunes que afectan a aproximadamente 23 millones de personas en los EE. UU. y casi 350 millones de personas en todo el mundo. Si tiene lupus u otra enfermedad autoinmune y está planeando tener hijos, es más seguro pensar en el futuro.

Hace años, se aconsejaba a las personas con lupus u otros trastornos autoinmunitarios que evitaran el embarazo. La idea era que simplemente era demasiado arriesgado para la madre y el feto. Eso ya no es cierto: en la mayoría de los casos, seguir las pautas de los expertos ahora disponibles puede hacer posible un embarazo exitoso. Estas pautas explican las buenas prácticas para una variedad de temas de planificación familiar. A continuación, respondemos varias preguntas comunes sobre la fertilidad, el embarazo, el parto y la lactancia.

¿Cómo podría el lupus o su tratamiento afectar mi fertilidad?

Alrededor del 90 % de las personas con lupus son biológicamente mujeres y la enfermedad tiende a comenzar entre los 15 y los 35 años. Por lo tanto, la planificación familiar es una parte crucial del cuidado del lupus.

Los médicos alguna vez creyeron que el lupus activo interfería tanto con la fertilidad que el embarazo era poco probable. Si bien este mito fue desacreditado hace mucho tiempo, las personas con lupus pueden tardar más de lo esperado en quedar embarazadas. Esto es más probable si tiene una enfermedad activa que requiere un tratamiento agresivo o si tiene ciertos anticuerpos (llamados anticuerpos antifosfolípidos) en la sangre.

Su proveedor prenatal o reumatólogo puede recomendarle que consulte a un especialista en medicina materno fetal con experiencia en el cuidado de personas embarazadas con problemas de fertilidad para revisar completamente su situación.

Para las personas con lupus que experimentan infertilidad, la fertilización in vitro puede ser una buena opción. Debido a que ciertos medicamentos, como la ciclofosfamida, pueden reducir la fertilidad, es posible que su médico le recomiende ajustarlos.

La congelación de óvulos es otra opción. Se puede hacer antes de comenzar con un medicamento que reduce la fertilidad, o para guardar óvulos más jóvenes y saludables para el futuro en caso de que el embarazo deba retrasarse por un tiempo.

¿Tendré que cambiar mi tratamiento antes del embarazo?

Esto depende de los medicamentos que tome y de lo bien controlada que esté su enfermedad. Lo ideal es un buen control durante al menos tres a seis meses antes de quedar embarazada. Un embarazo no planificado puede poner en riesgo tanto a usted como al embarazo.

Si su lupus ha sido mal controlado o si afecta órganos importantes como el corazón, los pulmones o los riñones, es posible que le aconsejen que evite el embarazo, al menos por un tiempo, o que cambie los medicamentos para controlar mejor su enfermedad.

Algunos medicamentos que se toman para el lupus no son seguros para un bebé en desarrollo y generalmente se evitan durante el embarazo. Los ejemplos incluyen metotrexato, micofenolato y ciclofosfamida. Pero también se debe considerar la salud y el bienestar de la madre, ya que el cambio de medicamentos podría poner en riesgo la salud de la madre. Con planificación anticipada y coordinación entre sus médicos, puede realizar cambios para mejorar la seguridad del tratamiento.

¿Qué más debo hacer antes de intentar quedar embarazada?

Es una buena idea tomar una vitamina prenatal y/o un suplemento de ácido fólico. Consulte con sus médicos para obtener recomendaciones específicas.

Si fuma, haga todo lo posible por dejar de fumar. Los productos de nicotina tienen muchos riesgos para la salud, como un mayor riesgo de cáncer, ataque cardíaco, accidente cerebrovascular y enfermedad pulmonar. Y la combinación de lupus, embarazo y tabaquismo puede aumentar notablemente el riesgo de tener una coagulación sanguínea anormal. Si le resultó difícil dejar de fumar, hable con su equipo de atención médica para obtener ayuda. Su médico puede recomendarle medicamentos o terapia de reemplazo de nicotina para ayudarlo a dejar de fumar.

¿Cómo podría el embarazo afectar mi enfermedad?

Muchas personas con lupus no notan una gran diferencia en su enfermedad durante el embarazo. Sin embargo, los estudios sugieren que los brotes de lupus tienden a ser más frecuentes durante el embarazo. La presión arterial alta, el parto prematuro, el aborto espontáneo y el crecimiento fetal deficiente se encuentran entre las complicaciones más comunes de los embarazos con lupus.

Es probable que su médico le recomiende tratamientos continuos para el lupus que se consideren seguros para el feto en desarrollo, como la hidroxicloroquina, y también tomar aspirina para ayudar a prevenir complicaciones. Está justificado monitorearla de cerca durante el embarazo para detectar y tratar los brotes de lupus o cualquiera de estas complicaciones.

¿Mis visitas prenatales serán diferentes debido al lupus?

Debido a que las personas con lupus tienen riesgos más altos que el promedio de complicaciones en el embarazo, a menudo se contrata a un médico de medicina materno-fetal para que forme parte de su equipo médico. El calendario de pruebas de rutina para controlar el embarazo también puede modificarse. Por ejemplo, el riesgo de diabetes durante el embarazo puede ser mayor para las personas con lupus, posiblemente debido al tratamiento con esteroides. Por lo tanto, se puede recomendar la detección de diabetes antes de las 24 a 28 semanas habituales de embarazo.

Si tiene ciertos anticuerpos en la sangre (especialmente los llamados anti-Ro y anti-La), sus médicos pueden recomendar un control fetal más frecuente, con especial atención al corazón en desarrollo.

Incluso si todo está progresando normalmente, es importante no omitir la atención prenatal programada regularmente.

¿Las personas con lupus tienen más dolor durante el embarazo?

¡Con o sin lupus, el embarazo puede ser incómodo! Muchas mujeres con lupus tienen dolor de artritis, fibromialgia u otros trastornos del dolor. La actividad diaria puede ayudar. El yoga, caminar y nadar son excelentes formas de ejercicio antes, durante y después del embarazo.

¿Qué pasa con el nacimiento?

Afortunadamente, la mayoría de las mujeres con lupus tienen una experiencia de parto normal. Si tomaba anticoagulantes para prevenir la coagulación anormal durante el embarazo, su equipo de atención médica puede ser más cauteloso acerca de su riesgo de sangrado después del parto y se preparará para esto al tener medicamentos y transfusiones de sangre listos. La anestesia epidural, las cesáreas y otras opciones generalmente están disponibles según sea necesario para las mujeres con lupus.

¿Qué más es útil saber?

En las semanas posteriores al parto, algunas mujeres experimentan un brote de lupus. Su equipo de salud lo vigilará de cerca por esta posibilidad.

Si espera amamantar, pregúntele a su equipo de atención sobre los medicamentos que toma. Varios medicamentos, incluida la hidroxicloroquina, son seguros de usar durante la lactancia.

La línea de fondo

La mayoría de las mujeres con lupus pueden lograr un embarazo de manera segura y exitosa si así lo desean. Cuando se trata de la planificación familiar para personas con enfermedades autoinmunes, es esencial elegir fuentes confiables de información, planificar con anticipación, comunicarse regularmente con su equipo de atención médica y, lo que es más importante, hacer muchas preguntas.