Por qué la psiquiatría necesita la neurociencia – Noticias-Hoy Blog Network

En abril, JAMA Psychiatry publicó un gran avance en su línea: una revisión educativa destinada a educar a los psiquiatras en neurociencia. Un equipo de psiquiatras dirigido por David Ross en la Universidad de Yale describe cómo y por qué el trastorno de estrés postraumático (TEPT) debe evaluarse clínicamente desde un marco neurocientífico. El hecho de que este editorial haya sido publicado en una de las principales revistas de psiquiatría no es poca cosa.

La psiquiatría tiene una contingencia grande y poderosa que considera que la neurociencia tiene poca relevancia clínica. La relevancia de la neurociencia y la psiquiatría fue el tema de un reciente debate editorial del New York Times: «Demasiada neurociencia» refutada por una carta titulada «Más neurociencia» («Más neurociencia»), No menos” en la edición en línea). Este debate en particular, y la política densa en general, existe porque los marcos en competencia compiten por la financiación en competencia, un conflicto que es anterior a la neurología de la izquierda de Freud de Sigmund.

Todavía se cuestiona la relevancia de la neurociencia para la psiquiatría, lo cual es manifiestamente absurdo: si no es el cerebro, ¿qué órgano tratan los psiquiatras? ¿Y qué marco podría ser más adecuado para comprender la disfunción cerebral que la neurociencia?

En el comentario, Ross y sus colegas presentan ingeniosamente su caso a favor de la neurociencia, describiendo la aparente elección del marco clínico como una «perspectiva», convirtiéndose así en un intelectual sutil mientras respaldan sus afirmaciones con datos Curtsy.

Los investigadores discutieron cinco «temas clave de la neurociencia» (léase: series de evidencia de subcampos emergentes) relevantes para comprender y tratar el TEPT: regulación del miedo, circuitos desregulados, reconsolidación de la memoria y consideraciones epigenéticas y genéticas. Cada tema ilustra los diversos factores biológicos, psicológicos y sociales involucrados en el PTSD, es decir, factores que contribuyen a los mecanismos cerebrales. Lo que es más importante, el grupo de Ross describe cómo un enfoque mecánico podría permitir a los médicos realizar un seguimiento de las causas específicas del TEPT con el fin de dirigir tratamientos específicos a esas causas.

Un delicado acto de equilibrio en Ross et al. La ejecución refleja un conflicto entre marcos clínicos en competencia, que a su vez se reduce a dos visiones del mundo diferentes: una intuitiva y la otra basada en datos. Es mejor tener una idea de cómo y por qué estas perspectivas entran en conflicto que explicar. Tal vez pueda explicar cómo me sentía.

Vi por primera vez las células de Purkinje como estudiante de segundo año en Biología AP. Mi maestro, el Sr. Francom, acaba de explicar que una célula de Purkinje es una neurona en el cerebro con brazos que parten de un trabéculo central y se extienden por todo el cerebelo, conectándose con otras neuronas. Conexiones similares en todo el cerebro forman el hardware de los fenómenos mentales: nuestra capacidad para movernos, pensar, amar, recordar, etc. Los experimentos y los datos están involucrados.

Después de este tráiler, el Sr. Francom desliza la transparencia de la celda de Purkinje en un proyector con movimiento mágico, revelando un monstruo espeluznante: una celda verde fluorescente. Con sus largos tentáculos en forma de rama, se parece menos a algo que encontrarías entre las orejas y más a una Guerra de los Mundos que se encuentra con un Kraken.

Estoy seguro de que solté: «¿Esa cosa me hizo pensar?»

Las células de Purkinje están inquietantemente desconectadas de mi intuición sobre lo que me hace ser quien soy. ¿Son mis pensamientos, sentimientos y recuerdos una especie de extensión de las neuronas al alcance de la mano?

Darme cuenta de que mi comportamiento psíquico, mis fenómenos, eran producidos por hardware neuronal aparentemente tóxico era una amenaza palpable, como si alguien me hubiera tirado de la manga de un mago, revelado mis propios secretos y arruinado mi La belleza de la vida espiritual.

Por supuesto, eso es sólo estupidez adolescente. La belleza del cerebro es que realmente funciona, y la combinación de membranas lipídicas, solución salina y proteínas realmente produce el amor que siento por mi esposa o la experiencia de la puesta de sol que tengo cuando voy a toda velocidad a casa en una Vespa. Sin embargo, la existencia de dicho hardware neuronal no es nada intuitiva. ¿Supondría que sus ideas provienen de las células de Purkinje?

El conocimiento del hardware del cerebro es aún más importante cuando las cosas van mal, especialmente para comprender fenómenos específicos que los pacientes informan como síntomas de enfermedades mentales.

En un artículo reciente de Molecular Psychiatry, Michael Treadway y Chelsea Leonard de la Universidad de Emory discuten la distinción entre los síntomas informados por el paciente y el hardware neuronal subyacente del paciente, al que llaman «sustrato» neuronal. Esta distinción no es solo un ejercicio académico, sino una herramienta clínica que puede mejorar la precisión clínica, ya que los síntomas pueden tener múltiples causas.

Imagine que son las 3 a. m. y un paciente ingresa a la sala de emergencias y reporta «dolor en el pecho». Los médicos sabrán que este es un síntoma grave con múltiples causas, y para tratar a un paciente deben diagnosticar y tratar adecuadamente la causa subyacente. Inmediatamente examinarán al paciente y realizarán un electrocardiograma para ver si hay un cambio en la actividad eléctrica del corazón que pueda revelar un ataque al corazón. Extraerán sangre para buscar evidencia de daño cardíaco o formación de coágulos. Ordenarán una radiografía de tórax para descartar neumonía o fracturas de costillas.

La ansiedad también puede ser una causa de dolor en el pecho. Después de descartar una causa potencialmente mortal, los médicos se enteraron de que el paciente estaba sudando profusamente, con visión borrosa y opresión en el pecho en el patio de comidas de un centro comercial local. Si además informa que esto sucede cada vez que va a un lugar público grande, el médico puede diagnosticarle ataques de pánico causados ​​por agorafobia, que es el miedo a los lugares públicos abiertos.

Pero considere si nuestra paciente, una inmigrante reciente de Siria, estaba comprando con su familia en el mercado de la ciudad cuando estalló el coche bomba el año pasado. El PTSD es ahora un diagnóstico importante.

Sin embargo, el TEPT, la agorafobia y los ataques de pánico no fueron la causa. Son fenómenos. La ansiedad es un síntoma, un antropomorfismo de un fenómeno producido por una red de millones, si no miles de millones, de tentáculos neuronales disparando juntos.

La tesis de Roth nos ayudó a comprender que las personas con PTSD tienen un sistema nervioso simpático hiperactivo, lo que provoca síntomas como hiperexcitación, hipervigilancia y respuestas de sobresalto intensificadas que pueden convertirse en ataques de pánico. El refinamiento adicional de nuestro alcance para comprender la sobreproducción de epinefrina en el eje hipotálamo-pituitario-suprarrenal dirigió a los médicos a prepranolol y prazosin. Estos medicamentos bloquean varios aspectos del sistema adrenérgico y, por lo tanto, se dirigen a mecanismos específicos que reducen los síntomas del TEPT.

Treadway y Leonard ven el sistema de Ross como un sistema centrado en el sustrato en el que los fenómenos mentales se rastrean y se tratan en sus causas fundamentales.

Tratar a una persona centrándose en un solo receptor, en el caso de la prazosina, el subtipo de receptor alfa-1-adrenérgico, no es una abstracción fría y deshumanizante. Al mirar más allá de los fenómenos de nuestra experiencia interna y observar las células de Purkinje que trabajan arduamente, podemos crear un enfoque pragmático y concreto para comprendernos y sanarnos a nosotros mismos.

Además, la investigación muestra que funciona.