Un estudio sobre accidentes cerebrovasculares genera llamados para revisar los planes de atención de emergencia
Aunque en febrero pasado, la neuróloga Amie Hsia estaba a cientos de kilómetros de distancia del equipo de la sala de emergencias que atendía a su tía enferma, conocía sus síntomas y las imágenes mostraban que había sufrido un derrame cerebral grave. La tía de Xia necesitaba un tratamiento rápido, con medicamentos para disolver los coágulos y un procedimiento llamado trombectomía endovascular, que elimina los coágulos de sangre y restablece el flujo sanguíneo a áreas del cerebro privadas de oxígeno.
Sin embargo, el hospital que la atendía no estaba equipado para realizar una cirugía, por lo que Xia insistió en trasladarla a un hospital cercano, donde le extirparon el coágulo de sangre del cerebro. A pesar de los síntomas que dejó el derrame cerebral, la tía de Xia sobrevivió y pudo vivir de forma independiente. Aún así, el viaje a otro hospital le tomó un tiempo precioso y podría haberle pasado factura a largo plazo.
Ésa es la conclusión de un estudio publicado el lunes en JAMA que encontró que cuanto antes se sometieran a la trombectomía los pacientes con accidente cerebrovascular grave, menos discapacitados quedaban tres meses después. Los estudios han demostrado que los efectos protectores del cerebro de la trombectomía son más pronunciados en las primeras horas después de la aparición de los síntomas del accidente cerebrovascular y que estos efectos disminuyen con el tiempo.
Para algunos expertos, el estudio exige una recalibración del método actual para determinar dónde deben enviar las ambulancias a los pacientes con accidente cerebrovascular basándose únicamente en la distancia. En lugar de ello, afirman, los pacientes con accidentes cerebrovasculares aparentemente graves deberían ser trasladados de urgencia a un hospital donde se les realice una trombectomía.
«Este estudio subraya que la velocidad importa», afirmó el Dr. Mitchell Elkind, neurólogo del Centro médico de la Universidad de Columbia en la ciudad de Nueva York y portavoz de la Asociación Estadounidense de Accidentes Cerebrovasculares. «Tenemos que ser lo más eficientes y rápidos posible».
La necesidad de llevar a los pacientes correctos a los hospitales correctos convierte este problema médico en un problema organizacional, dijo Elkind.
El beneficio de la trombectomía para el accidente cerebrovascular grave se confirmó en 2022 cuando cinco estudios separados que analizaron un total de 1287 pacientes mostraron que los pacientes con accidente cerebrovascular grave que se sometieron a una cirugía para extraer coágulos (generalmente un coágulo de sangre que afecta al vaso sanguíneo más grande del cerebro) y el medicamento funcionó significativamente mejor que aquellos que tomaron el medicamento solo.
Utilizando los mismos datos, este nuevo análisis mostró que cuanto más esperaban los pacientes con accidente cerebrovascular grave para la trombectomía, peores eran sus resultados. Casi dos tercios de los pacientes cuyo flujo sanguíneo al cerebro se restableció tres horas después de que comenzaron los síntomas eran completamente independientes después de tres meses, en comparación con el 46 por ciento de los que esperaron ocho horas. Si la trombectomía se combinaba con medicamentos para disolver coágulos, no era mejor que los medicamentos solos si el procedimiento se realizaba aproximadamente siete horas después de que comenzaran los síntomas del accidente cerebrovascular.
En todos los hospitales se encuentra disponible un medicamento que disuelve los coágulos de sangre, llamado tPA, por lo que los servicios médicos de emergencia generalmente envían a todas las víctimas de un accidente cerebrovascular al hospital más cercano. Si los pacientes son elegibles para la trombectomía (solo alrededor del 5% de los pacientes con accidente cerebrovascular son elegibles), se los transfiere a otro centro médico.
Esto sorprendió a los expertos en accidentes cerebrovasculares porque los pacientes que enfrentaban problemas similares que amenazaban sus vidas, como lesiones graves o ataques cardíacos, eran enviados directamente a las instalaciones de tratamiento mejor equipadas.
«Aunque inicialmente el equipo del hospital trabajaba rápidamente, a menudo había una espera de dos horas para llegar al hospital donde se realizaba el procedimiento», dijo el Dr. Michael Hill, neurocientífico de la Universidad de Calgary y uno de los autores del estudio. el nuevo estudio. «Dos horas es demasiado.»
Steven Warach, PhD, neurólogo de Austin, Texas y autor principal de un editorial publicado en el Journal of the American Medical Association (JAMA), dijo a STAT: «Queremos ayudar a la mayoría de los pacientes y, para hacerlo, necesitamos para reducir el tiempo que lleva pasar por la cirugía».
Algunos estados han tomado medidas para cambiar el sistema que dicta dónde van primero los pacientes.
«El centro más cercano no es necesariamente el mejor para cada paciente», dijo el Dr. Mahesh Jayaraman, neurorradiólogo intervencionista en Rhode Island que ayudó a desarrollar un nuevo sistema estatal, transportando a pacientes con accidentes cerebrovasculares graves a un hospital de servicio completo.
Identificar a los pacientes con los accidentes cerebrovasculares más graves en este nuevo sistema requiere capacitar a los socorristas para calificar los síntomas de los pacientes en una escala de cinco puntos y permitirles transferir a los pacientes directamente a un centro de accidentes cerebrovasculares, incluso si no es el centro más cercano.
Las unidades móviles para accidentes cerebrovasculares (ambulancias equipadas con escáneres de tomografía computarizada, laboratorios de sangre y medicamentos) son otra opción para la identificación temprana de pacientes que pueden beneficiarse de la cirugía. Estos dispositivos, como el que utiliza la Clínica Cleveland, se basan en la telemedicina para permitir a neurólogos, radiólogos y otro personal médico evaluar a los pacientes de forma remota.
Xia escribió en un artículo de opinión publicado el lunes en JAMA Neurology que el estudio de JAMA subraya la responsabilidad de los legisladores y médicos de garantizar que los pacientes críticamente enfermos lleguen a sus destinos necesarios lo más rápido posible sin la necesidad de tratamiento médico.
«¿Cómo garantizamos que cada paciente tenga el mismo acceso a la atención que un paciente cuyo familiar es un especialista en accidentes cerebrovasculares?», dijo Xia en una entrevista.
Como ocurre con cualquier cuestión relacionada con los ingresos hospitalarios, los cambios podrían provocar batallas políticas entre las instituciones. Pero expertos como Xia quieren que los hospitales pongan a los pacientes en primer lugar, y enfatizan que hacerlo es un imperativo moral.
Allison Bond, MD, es residente de medicina interna en el Hospital General de Massachusetts.
Nota del editor (27 de septiembre de 2022): Este artículo de nuestro socio se publicó inadvertidamente antes de que se levantara el embargo y se eliminó el 26 de septiembre. Si bien se corrigió la situación, Noticias-Hoy también se retractó de la historia, que se publicó originalmente a las 12:45 p.m. del 26 de septiembre.
Publicado nuevamente con permiso de STAT.Este artículo fue publicado originalmente el 26 de septiembre de 2022.
