Cáncer de próstata: la radiación a corto plazo es tan efectiva como el tratamiento a largo plazo

En el pasado, la radioterapia para el cáncer de próstata involucraba visitas repetidas a la clínica durante semanas o meses. Hoy, esto no es necesariamente cierto. La entrega de radiación ya no da dosis pequeñas (llamadas fracciones), sino que se gira hacia fracciones de dosis altas, mientras que se pueden dar menos sesiones para duraciones más cortas.

Para los pacientes, esta estrategia de «presión arterial hipertensiva» es más conveniente, con evidencia creciente de que se puede hacer de manera segura. Utilizando una técnica llamada radioterapia corporal estereotáctica (SBRT), los pacientes pueden completar los planes de tratamiento dentro de una semana, en lugar de un mes o más. Hay varios dispositivos que se pueden usar para proporcionar terapia secundaria, por lo que los pacientes también pueden escucharlo como Cyberknife u otras marcas.

La sesión SBRT dura entre 20 y 30 minutos, y la experiencia es similar a recibir radiografías. Por lo general, los médicos primero insertarán pequeñas partículas de metal con forma de granos de arroz en la próstata. Estas partículas se denominan puntos de referencia y sirven como marcadores que ayudan a los médicos a atacar a los tumores con mayor precisión, evitando así los rayos de radiación para evitar el tejido sano. Durante el proceso de tratamiento, el paciente está quieto y el radiador gira alrededor de su cuerpo para el tratamiento.

¿Qué tan bueno es SBRT en el control del cáncer de próstata? Los resultados de los ensayos clínicos controlados aleatorios muestran que la radioterapia SBRT y convencional tiene los mismos beneficios a largo plazo.

Cómo realizar investigaciones

El ensayo reclutó a 874 hombres con cáncer de próstata local, lo que significa que el cáncer todavía está limitado a la próstata. Estos hombres tienen entre 65 y 74 años y todos tienen cáncer de próstata, con un riesgo bajo o moderado de mayor progresión. El estudio dividió aleatoriamente a cada persona en uno de los dos grupos:

• Grupo de tratamiento: 433 hombres en este grupo recibieron SBRT en la misma dosis diaria. El plan de tratamiento se completó después de cinco visitas durante un período de una o dos semanas.
• Grupo de control: 441 hombres en este grupo recibieron radioterapia de rutina en cuatro a 7,5 semanas.

Ninguno de estos hombres recibió otros tratamientos hormonales, un tratamiento que evita los efectos de testosterona que promueven el cáncer de próstata.

Lo que muestra la investigación

Después de una mediana de duración de 74 meses (aproximadamente seis años), el estudio encontró que la diferencia en los resultados del cáncer era pequeña. Entre los hombres en el grupo de tratamiento, 26 casos de cánceres de próstata fueron significativamente recurrentes o aumentaron a niveles de antígeno específicos de próstata (PSA), lo que indica que el tumor recién formado estaba en algún lugar del cuerpo (que se llama recurrencia bioquímica). En contraste, 36 hombres en el grupo de control sufrían cáncer visible o recurrencia bioquímica. En otras palabras, el 95.8% de los hombres del grupo SBRT (94.6% de los hombres en el grupo control) todavía estaban libres de cáncer de próstata.

precavido

Los primeros resultados publicados en el mismo estudio, dos años mostraron que los hombres tratados con SBRT tenían tasas más altas de efectos secundarios genitales. Los efectos secundarios genitales típicos incluyen respuestas inflamatorias que aumentan el dolor durante la micción o pueden hacer que los hombres quieran orinar con más frecuencia. Algunos hombres experimentan incontinencia urinaria o tejido cicatricial, lo que dificulta la micción. En general, el 12% de los hombres en el grupo SBRT experimentaron los efectos secundarios de solo rendirse durante dos años, en comparación con el 7% de los del grupo control.

«Curiosamente, los pacientes que recibieron un cuchillo cibernético tuvieron una toxicidad significativamente menor después de dos años en comparación con los tratados en otras plataformas», dijo el oncólogo de la radiación del Beth Israel Diaconess Medical Center y el profesor de oncología de la radiación en la Facultad de Medicina de Harvard. En cinco años, la diferencia en los efectos secundarios entre hombres tratados con SBRT o radiación convencional ha desaparecido.

Los autores sugieren que si los hombres tienen problemas de orina antes de recibir el tratamiento del cáncer, pueden considerar la radiación de rutina en lugar de SBRT. Los autores escribieron que los pacientes con problemas de orina basales tenían «más probabilidades de tener efectos tóxicos a largo plazo», y agregó que los nuevos hallazgos deberían «seleccionar mejor a los pacientes con SBRT y realizar una consulta más cuidadosa».

«Este es un estudio importante que valida lo que se está convirtiendo en una práctica estándar», dijo Marc Garnick, Ph.D., Profesor de Medicina de la Facultad de Medicina de Harvard, editor en jefe de la Guía de la Enfermedad de la Prostata de la Escuela de Medicina de Harvard. «Dado que el tratamiento se puede completar dentro de una jornada laboral semanal, los pacientes de los centros de radiación reciben un programa de tratamiento de cinco días. Al igual que con cualquier opción de tratamiento del cáncer, la elección apropiada del paciente es fundamental para minimizar los posibles efectos secundarios, y cualquier efecto secundario potencial solo se puede lograr después de una cuidadosa consideración de las otras condiciones médicas del paciente».

«Este elegante estudio proporcionará a muchos pacientes con cáncer de próstata con cualquier pregunta sobre la efectividad de SBRT como un estándar de elección de atención», agregó el Dr. Aghdam. «Es importante que en este ensayo haya visto buenos resultados para muchos pacientes que recibieron radiación solamente. A medida que este enfoque obtiene una amplia aceptación en la práctica de la oncología de la radiación, se vuelve más importante considerar cuidadosamente a cada paciente en función de sus características de referencia y adoptar la garantía de mayor calidad para proporcionar una gran cantidad de radiación en menos puntajes, a medida que se vuelve más importante en general.