Más accidentes cerebrovasculares de los millennials
No todos los pacientes con accidente cerebrovascular de Mitchell Elkind están en el Seguro Social. En los últimos años ha tratado a personas de hasta 18 años por ataques devastadores. Y no está solo. Un creciente cuerpo de investigación muestra que la cantidad de accidentes cerebrovasculares entre los millennials estadounidenses (de 18 a 34 años) se ha disparado en los últimos años.
Pero un análisis de Noticias-Hoy mostró diferencias significativas en el lugar donde ocurrieron estos accidentes cerebrovasculares, según la región y si las personas vivían en entornos rurales o urbanos. La encuesta, que utilizó datos de la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica (AHRQ) del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU., fue revisada por cinco expertos en accidentes cerebrovasculares y encontró que el aumento de los accidentes cerebrovasculares entre los adultos jóvenes en el oeste y el medio oeste es particularmente preocupante. Además, el aumento parece ser mayor en las grandes ciudades que en las zonas rurales. El análisis utilizó datos de alta de la base de datos del Proyecto de Costo y Utilización de Atención Médica (HCUP) de AHRQ de 2003 a 2022.
Los hallazgos concuerdan con investigaciones anteriores que observaron un aumento nacional de accidentes cerebrovasculares en este grupo de edad: en un estudio publicado a principios de este año en JAMA Neurology, investigadores de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. concluyeron que las tasas de accidentes cerebrovasculares entre las mujeres de 18 a 34 años se disparó un 32 por ciento durante el período de nueve años de 2003 a 2022, en comparación con un aumento del 15 por ciento entre los hombres en el mismo rango. El análisis de Noticias-Hoy buscó profundizar en los datos explorando si las tendencias de los accidentes cerebrovasculares varían según la ubicación.
Elkind, especialista en accidentes cerebrovasculares de la Universidad de Columbia y del Hospital Presbiteriano de Nueva York que revisó el análisis, dijo que los hallazgos eran «interesantes e interesantes». “Hubiera pensado que sería más uniforme en todo el país”. Ralph Sacco, presidente de la Academia Estadounidense de Neurología, señaló que hay “muy pocos datos” sobre los accidentes cerebrovasculares en adultos jóvenes. «Cada vez más evidencia de diferentes estudios sugiere que, si bien la incidencia y la mortalidad por accidentes cerebrovasculares están disminuyendo, es posible que la disminución no sea tan grande, o incluso [may be] aumentado, en poblaciones más jóvenes», dijo Sacco. «Las razones de estas tendencias no se comprenden completamente, pero existe la preocupación de que la obesidad, la diabetes y la inactividad física estén afectando de manera desproporcionada a los pacientes más jóvenes con ACV». El consumo de drogas podría ser otro factor, agregó.
Si bien muchos detalles aún no están claros, el impacto potencial es claro: los accidentes cerebrovasculares graves entre los jóvenes son un gran problema a corto plazo, dice Elkind, porque las discapacidades en las personas en sus años de mejores ingresos pueden afectar de manera desproporcionada a sus familias y sus perspectivas de vida. Los accidentes cerebrovasculares más prolongados, incluso los relativamente leves, serían preocupantes entre los jóvenes porque presagian una prevalencia inminente de accidentes cerebrovasculares más graves en los próximos 30 años (ya que es más probable que los sobrevivientes tengan segundos accidentes cerebrovasculares que pueden volverse más intensos y potencialmente fatales). «Solo estamos viendo esas pequeñas olas golpeando la playa ahora, pero los tsunamis vendrán en el futuro», dijo Elkind, y señaló que los factores de riesgo como la obesidad y el tabaquismo se acumulan con el tiempo.
«Solo estamos viendo esas pequeñas olas golpeando la playa en este momento, pero los tsunamis vendrán en el futuro»
Desentrañar las razones detrás de esta tendencia sigue siendo un asunto complicado. Los factores de riesgo de accidente cerebrovascular como la obesidad, el tabaquismo y la presión arterial alta están aumentando entre los jóvenes, según un análisis inicial realizado por la experta en accidentes cerebrovasculares Mary George y sus colegas de los CDC, publicado este año en JAMA Neurology. El análisis de Noticias-Hoy encontró que no todos los datos de accidentes cerebrovasculares para personas de 18 a 34 años reflejaban tendencias en otros grupos de edad. Por ejemplo, los adultos jóvenes vieron un aumento estadísticamente significativo en las tasas de accidentes cerebrovasculares en el Medio Oeste y el Oeste. Esto está algo en desacuerdo con el riesgo regional para la población en general, que está más concentrada en el sureste de los Estados Unidos. Por ejemplo, en las ciudades occidentales con una población de más de 1 millón, el análisis encontró que los accidentes cerebrovasculares aumentaron en un 85 por ciento entre 2003 y 2022. En Occidente, las tasas de accidentes cerebrovasculares también aumentaron en un 70 por ciento. En todo el Medio Oeste, aumentaron un 34%. Pero en el Sur, el aumento relativo es menor y, a diferencia de los picos en las otras regiones mencionadas, el salto no parece ser estadísticamente significativo.
Crédito de la imagen: Amanda Montañez; Fuente: Agency for Healthcare Research and Quality
¿Qué podría explicar la diferencia? Conocido como el «cinturón de accidentes cerebrovasculares» con las tasas de mortalidad por accidentes cerebrovasculares más altas del país, el sur también tiene las tasas más altas entre los adultos jóvenes, por lo que el aumento relativo es bajo. Quedan por explorar otras explicaciones de las tendencias regionales. La contaminación puede ser un factor contribuyente, lo que podría ayudar a explicar las tasas más altas en los entornos urbanos, ya que estudios anteriores han relacionado los accidentes cerebrovasculares con la exposición a largo plazo a altos niveles de contaminación del aire, dijo Elkind.
También puede haber diferencias en las tasas de detección. Tal vez regiones como el noreste, donde los accidentes cerebrovasculares han aumentado menos que en otras, pueden haber usado rutinariamente imágenes para identificar los accidentes cerebrovasculares ya en 2003, dijo Elkind. (Los datos de HCUP no tienen información de imágenes regionales para explorar esta pregunta).
Sin embargo, hay algunos indicios preliminares de que este fenómeno no se debe simplemente a diferencias en las imágenes: «Si ese fuera el caso, veríamos un aumento similar de accidentes cerebrovasculares en todos los grupos de edad», dijo Sacco, quien también contribuyó al estudio. Presidente del Departamento de Neurología de la Universidad de Miami. (A nivel nacional, el número total de accidentes cerebrovasculares ha disminuido en los últimos años). «Creo que los datos son consistentes con otros datos, así que tan pronto como tenga consistencia de replicación en diferentes conjuntos de datos, comenzamos a tomarlo en serio», dice Sacco. «Creo que vemos el hecho de que [trend] En todas las regiones, vimos aumentos relativos preocupantes en las hospitalizaciones por accidente cerebrovascular. «
Además, un análisis de 2022 de las tasas de accidentes cerebrovasculares entre adultos jóvenes en Ohio y el norte de Kentucky desde mediados de la década de 1990 hasta 2005 encontró que las cifras estaban aumentando no solo debido a una mejor tecnología de escaneo cerebral y mejoras relacionadas en la detección de accidentes cerebrovasculares. «Esto es lo primero que viene a la mente de todos: aumentar [magnetic resonance imaging] usar.Esto es, por supuesto, un fenómeno real, pero en nuestros datos vemos esto [youthful stroke] Brett Kissela, profesor y presidente del Departamento de Neurología y Medicina de Rehabilitación de la Universidad de Cincinnati, dijo que él fue el responsable del trabajo de 2022. El consumo de drogas entre los jóvenes probablemente también influyó, dijo. «Pero es realmente malo que no [have] La respuesta a esta importante pregunta. «
Debido a que el análisis de Noticias-Hoy se basó en datos de altas hospitalarias, los diferentes niveles de atención médica también pueden desempeñar un papel en estas tendencias, dijo Virginia Howard, epidemióloga de accidentes cerebrovasculares. Escuela de Salud Pública de la Universidad de Alabama. Con muchos hospitales rurales cerrados en los últimos años, es posible que los residentes rurales busquen atención en ciudades o suburbios más alejados de sus hogares. Esto puede dar la impresión de que las tasas han subido más en ciertas áreas urbanizadas que en las áreas rurales.
Finalmente, las diferencias raciales en el riesgo de accidente cerebrovascular también pueden confundir los resultados. (El accidente cerebrovascular, por ejemplo, generalmente es más común en los estadounidenses negros que en los estadounidenses blancos). Howard dijo que este tipo de diferencia también podría estar presente en los adultos más jóvenes y podría influir en los resultados. (Datos de HCUP no ajustados por diferencias raciales).
Este análisis, dijo Howard, «es exactamente lo que deberíamos estar haciendo con los datos: mirarlos de manera diferente para descubrirlos». Un estudio prospectivo, agregó: «Mirar el problema de una manera diferente puede ayudarnos a descubrir cómo para abordarlo y contribuir a la política y discusión comunitaria»
