¿Las imágenes son un reemplazo para la biopsia durante la detección del cáncer de próstata?

Los resultados anormales de las pruebas de detección de antígeno de próstata (PSA) son generalmente biopsias sistemáticas. Durante este proceso, los médicos usan una aguja larga para extraer unas doce muestras de la próstata, mientras observan las glándulas en una máquina de ultrasonido. Estas muestras se pueden verificar bajo un microscopio para el cáncer.

Limitaciones y preocupaciones

Pero una biopsia del sistema puede ser problemática. Un problema importante es que sobrecargan los tumores de bajo grado y lentos que nunca pueden amenazar la vida, lo que resulta en tratamientos innecesarios.

Los investigadores buscan alternativas a la biopsia sistémica en hombres con marcadores de detección de PSA. Una opción es comenzar con una exploración de imágenes de resonancia magnética (MRI) de la próstata y luego enfocar la biopsia en áreas que parecen sospechosas del cáncer. Esto se llama biopsia dirigida a MRI, y se está volviendo cada vez más común.

¿No se pueden curar los cánceres de etapa inicial de la resonancia magnética? Esta es una muy buena preocupación, especialmente porque una biopsia sistémica a veces puede revelar cánceres recién formados que no han sido detectados por MRI. De hecho, las biopsias sistemáticas y específicas a menudo se realizan juntas para aumentar la posibilidad de encontrar enfermedades clínicamente significativas que puedan requerir un tratamiento inmediato.

Metodología

Ahora, un gran estudio sueco proporciona evidencia alentadora que favorece un enfoque de MRI-solo.

El grupo invitó a 38,316 hombres de 50 a 60 años a participar en la detección de PSA. Si un hombre tuviera un nivel de PSA del 100% por mililitro o nanógrafo superior o superior, se uniría al estudio. Los investigadores terminaron con 13,153 hombres una distribución aleatoria entre los dos grupos de hombres:

• Equipo de biopsia del sistema: Todos los hombres del grupo se sometieron a una biopsia sistemática más una resonancia magnética. Si la resonancia magnética de un hombre es positiva para una sospecha de lesión, también realizará una biopsia específica.
• MRI dirigido al equipo de biopsia: Todos los hombres en este grupo recibieron MRI, pero ninguno de ellos tuvo una biopsia sistemática. Los hombres con sospechas de lesiones en MRI fueron sometidos a biopsias específicas.

Durante los intervalos de dos años, cuatro y ocho años, este examen inicial fue seguido por rondas de detección repetidas (todas siguiendo el mismo protocolo).

Lo que muestra la investigación

Después de una mediana de seguimiento de 3.9 años (a partir de la primera detección), el cáncer de próstata y 298 hombres del grupo de biopsia sistémica se encontraron en 185 hombres en el grupo dirigido por resonancia magnética. La biopsia sistemática produjo un diagnóstico de cáncer clínicamente sin importancia 159, mientras que el grupo de focalización de MRI fue 68. En la primera detección, «en el grupo de biopsia dirigido por MRI, el riesgo de este diagnóstico fue 51% más bajo que el del grupo de biopsia del sistema».

Los autores enfatizan que omitir la biopsia en pacientes con resultados negativos de resonancia magnética reduce el diagnóstico de cáncer clínicamente trivial, lo que significa que el cáncer crece lentamente y puede no requerir tratamiento, sino más de la mitad. «Además, lo que es importante, el riesgo asociado de encontrar cánceres clínicamente significativos durante el seguimiento y la detección posterior», dijo el Dr. Jonas Hugosson, urólogo jefe de la Universidad de Gothenberg y primer autor del estudio. «14 de estos casos fueron diagnosticados en el grupo de biopsia sistemática (0.2% de los hombres participantes) y ocho (0.1%) en el grupo de biopsia dirigido por MRI».

Comentarios de expertos

«Este estudio proporciona datos alentadores que respaldan el uso creciente de la resonancia magnética como método de diagnóstico para los valores anormales de PSA», dijo Marc Garnick, PhD, MD, MD, M.D. y Beth Israel Diaconess Medical Center, Gorman, Profesor de Medicina de los Hermanos en la Facultad de Medicina de Harvard Medical School of Medicine. «Cuando se encuentra que el PSA anormal se está volviendo más popular en Europa, esta práctica no realiza biopsias de próstata automáticamente, y este estudio puede ayudar a mejorar su practicidad en los Estados Unidos».

«Aunque estos resultados son alentadores, la decisión de biopsia para los hombres con resonancia magnética debe omitirse en función del riesgo de detectar el cáncer de próstata». El Dr. Boris Gershman, urólogo del Beth Easter de Sesenth Medical Center y profesor asistente de la Facultad de Medicina de Harvard, se centró en el cáncer de próstata y Brad. «Por ejemplo, los hombres con PSA aún pueden considerar biopsia incluso si la resonancia magnética de la próstata reconoce cualquier lesión».