Actualización de la guía de colesterol: Controversia sobre la calculadora de riesgo cardíaco
En el mundo de la salud y las enfermedades del corazón, estos son los días que están patas arriba. La semana pasada, la Asociación Estadounidense del Corazón y el Colegio Estadounidense de Cardiología emitieron nuevas pautas que revierten los consejos anteriores sobre quién debe tomar estatinas para reducir el colesterol. Días después, dos médicos de Harvard cuestionaron la precisión de la calculadora en las pautas y dijeron que llevaría a muchas personas a tomar estatinas innecesariamente. La historia fue noticia en The New York Times y provocó una revisión a puerta cerrada por parte del comité directivo.
El debate sobre las calculadoras debería ayudar a mejorar esta útil herramienta. Solo espero que no desacredite las pautas, que creo que ayudarán a prevenir más ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares y muertes prematuras que las pautas anteriores.
Cómo cambian las cosas las nuevas directrices
Las pautas anteriores sugirieron que las personas deberían tomar estatinas si los niveles de colesterol LDL dañino estaban por encima de cierto umbral. Las pautas también recomiendan que muchas personas reduzcan sus niveles de LDL a 70 miligramos por decilitro (mg/dL), incluso si eso significa tomar estatinas y otros medicamentos, una estrategia que nunca se ha demostrado que prevenga ataques cardíacos o accidentes cerebrovasculares.
En lugar de centrarse en «números», las nuevas directrices se centran en el riesgo de ataque cardíaco o accidente cerebrovascular. Las estatinas ahora se recomiendan para:
- Cualquier persona con enfermedad cardiovascular, incluida angina (dolor en el pecho por ejercicio o estrés), ataque cardíaco o accidente cerebrovascular previo u otras afecciones relacionadas
- Cualquier persona con niveles muy altos de colesterol LDL malo (generalmente LDL por encima de 190 mg/dL)
- Cualquier persona con diabetes entre las edades de 40 y 75
- Cualquier persona tiene una probabilidad superior al 7,5 % de sufrir un ataque al corazón o un derrame cerebral o desarrollar otras formas de enfermedad cardiovascular en los próximos 10 años.
La calculadora incluida en las pautas está diseñada para medir la probabilidad de que una persona desarrolle enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) en los próximos 10 años. ASCVD incluye enfermedad cardíaca arteriosclerótica (ataque cardíaco, accidente cerebrovascular, dolor en el pecho llamado angina o estrechamiento severo de las arterias coronarias), enfermedad arterial periférica y accidente cerebrovascular o ataque isquémico transitorio. La calculadora utiliza nueve elementos de información (género, edad, raza, colesterol total, colesterol HDL, presión arterial sistólica, tratamiento actual para la presión arterial alta, diagnóstico de diabetes y hábitos de fumar) para calcular. Las nuevas pautas recomiendan estatinas para personas aparentemente sanas con un riesgo del 7,5 por ciento o más.
El cardiólogo Paul Ridker y la epidemióloga Nancy Cook de la Escuela de Medicina de Harvard dicen que la calculadora probablemente sobreestima el riesgo de ASCVD en muchas personas. Esta sobreestimación significa que millones de personas sanas tomarán estatinas durante un largo período de tiempo, sin beneficios para la salud pero con un potencial real de efectos secundarios dañinos.
Decidir quién necesita estatinas
Las disputas sobre calculadoras no afectan a nadie en las categorías 1, 2 o 3 anteriores. Para ellos, numerosos estudios han demostrado que los beneficios de tomar estatinas superan con creces los riesgos. Afecta a aquellos que aún no tienen ninguna forma visible de ASCVD.
Por ejemplo, si su LDL es alto, digamos 150 mg/dL, la calculadora muestra que su riesgo de desarrollar ASCVD en los próximos 10 años es del 8 %. «Tome una estatina», dicen las nuevas pautas. Pero las pautas son solo eso: información que guía la toma de decisiones, no es obligatoria. Para estas personas, el mejor enfoque es discutirlo con un médico de confianza.
En estas circunstancias, algunos de mis pacientes prefieren no iniciar su medicación. Les aconsejaría que probaran una dieta más saludable, como la dieta mediterránea, y que hicieran más ejercicio. Los cambios en el estilo de vida siempre deben ser una prioridad, incluso si se requieren estatinas. Otros preferirían comenzar a tomar estatinas, una decisión con la que estaría de acuerdo.
Una cosa que aclaran las nuevas pautas es qué estatina usar. Hay siete en el mercado: atorvastatina (genérico, Lipitor), fluvastatina (genérico, Lescol), lovastatina (genérico, mevastatina), pitavastatina (genérico, pravastatina) estatina), rosuvastatina (genérico, pravastatina) y simvastatina (genérico, mevastatina). , Zócol). Las pautas dicen que la mejor evidencia para prevenir ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares es la simvastatina, la atorvastatina y la rosuvastatina.
En el futuro, las pruebas genéticas pueden ayudar a evaluar mejor el riesgo de ASCVD de un individuo y determinar qué estatinas son más efectivas. Hasta entonces, las nuevas pautas representan un paso adelante para la prevención.
