Caso de COVID de Trump podría entrar en fase crítica
En la madrugada del 2 de octubre, el presidente Donald Trump tuiteó que había dado positivo por COVID-19.solo 33 dias Junto con una elección profundamente conflictiva, el diagnóstico ha sumido al país en la incertidumbre. Médicos, científicos y expertos rápidamente comenzaron a especular sobre lo que le sucedería al presidente, mientras que la Casa Blanca se ha mostrado reservada y propensa a brindar información contradictoria sobre los pacientes VIP.
Pero, en general, el curso de la enfermedad ya no es una completa caja negra de medicamentos. Los médicos de enfermedades infecciosas y cuidados intensivos entrevistados por Noticias-Hoy dijeron que Trump estará en una bifurcación en la segunda mitad de la semana. Podría estar llegando al final de una larga enfermedad, o podría estar recuperándose. Lamentablemente, los médicos tienen experiencia en el tratamiento de más de 36 millones de pacientes con COVID-19 en todo el mundo y más de 7,5 millones en los Estados Unidos. Muchos médicos ahora usan esta historia clínica para dividir la enfermedad en etapas, cada una con síntomas y tratamientos distintos. Según cuándo informó por primera vez los síntomas, Trump parece estar al final de una fase y al borde de la siguiente. Este es el orden que los médicos suelen ver y cómo se aplica al presidente.
Exposición e incubación: La infección por COVID-19 comienza cuando el virus SARS-CoV-2 ingresa a las células del cuerpo y comienza a replicarse. El período posterior a la infección pero antes de que aparezcan los síntomas se denomina período de incubación, que ocurre entre 2 y 14 días después de la infección con el virus. Si bien es posible que las personas no sepan que están enfermas, generalmente son contagiosas dos o tres días antes de que aparezcan los síntomas.
Replicación de virus: La mayoría de las personas comienzan a experimentar síntomas al quinto día después de la infección, como fiebre, tos, dolor de garganta, fatiga, molestias, dolores, problemas gastrointestinales y pérdida del olfato o el gusto. Tyson Bell, neumólogo y médico de cuidados intensivos de la Universidad de Virginia, dijo que cuando se desarrollan los síntomas, el cambio indica que una persona está en «máxima infecciosidad», lo que significa que está liberando una gran cantidad de partículas de virus en el aire, poniendo a los que están cerca en riesgo entre. riesgo.
El momento tiene ramificaciones importantes para el presidente y quienes lo rodean, dijo Bell: «La persona más famosa del mundo ahora está infectada con COVID-19, y según la línea de tiempo, uno puede suponer que podría estar en un debate presidencial». El debate televisado de Deng tuvo lugar el martes pasado y Trump comenzó a mostrar síntomas el jueves siguiente. “Todavía es contagioso ahora, y todavía es contagioso cuando sale a dar un paseo”, dijo Bell, refiriéndose a una excursión en automóvil que Trump realizó con agentes del Servicio Secreto el domingo. El vehículo dio vueltas cerca del Centro Médico Militar Nacional Walter Reed, donde estaba siendo tratado.
En esta etapa temprana de la enfermedad, la mayoría de las personas no reciben un tratamiento agresivo, pero Trump recibió dos medicamentos experimentales: el medicamento antiviral remdesivir y una infusión de anticuerpos monoclonales. También recibió un medicamento establecido: el esteroide dexametasona. Remdesivir y las terapias con anticuerpos tenían sentido en ese momento de la progresión de la COVID-19 porque estaban diseñadas para retardar o detener la replicación viral, dijo Bell. Pero la dexametasona se usa más tarde para suprimir la reacción exagerada del sistema inmunitario. Tom Frieden, médico de enfermedades infecciosas y exjefe de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU., calificó el uso temprano de supresores del sistema inmunitario como «inexplicable» porque el cuerpo necesitaba sus defensas naturales al comienzo de la pandemia de COVID-19. luchar contra el virus. «No sé qué hacer», dijo.
Frieden también anotó que la mayoría de las personas no tienen acceso a medicamentos experimentales, en parte debido a la escasez de medicamentos y la falta de aprobación de la FDA, y un paciente típico podría no tener acceso a los tres. Pero no es raro que los presidentes reciban un trato especial por sus roles de liderazgo.
Inmune a la sobrecarga: La siguiente etapa de la enfermedad generalmente ocurre entre 6 y 10 días después de la infección, cuando el sistema inmunitario se acelera. «Es un poco como si el pedal del acelerador estuviera demasiado presionado y se atascara», dijo Bell. No todos los pacientes toman este camino, pero aquellos que lo hacen tienen sus cuerpos agitados cuando las señales químicas llamadas citoquinas se vuelven hiperactivas. Las citocinas desencadenan una fuerte respuesta inflamatoria que provoca fiebre alta, células inmunitarias que atacan el tejido sano y pulmones llenos de líquido. Si esta respuesta inmunitaria no se controla, los pacientes pueden experimentar insuficiencia orgánica y requerir ventilación mecánica.
Dado el tiempo que ha estado sintomático, este podría ser el período al que Trump está entrando. Abrar Karan, un médico que se especializa en enfermedades infecciosas emergentes en el Hospital Brigham and Women’s de Boston, dijo que este será un momento crítico. En su práctica, ha visto a personas recuperarse de infecciones virales tempranas, incluso regresar a casa del hospital, pero luego empeorar repentinamente, «volver sintiéndose más enfermas, con peores niveles de oxígeno, los órganos del cuerpo pueden haber sufrido otras lesiones», dijo. . Por ejemplo, el daño inflamatorio al corazón puede provocar miocarditis, y cuando ataca al páncreas, puede provocar diabetes tipo 2. *
Complicaciones inflamatorias: Edy Kim, médico de cuidados intensivos en Brigham and Women’s Hospital, explicó que una característica sorprendente de la pandemia de COVID-19 es la cantidad de pacientes que tienen complicaciones por la tormenta de citoquinas. En su práctica, atiende a muchas personas hospitalizadas con coágulos de sangre e infecciones bacterianas secundarias, como Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA).
Algunos médicos recetarán anticoagulantes profilácticos para controlar la coagulación o recetarán antibióticos profilácticos para detener las infecciones en la UCI. Las complicaciones de la coagulación pueden afectar hasta al 31 % de los pacientes con COVID-19 en la UCI, incluso en casos leves. King dijo que todos los pacientes de su hospital con la enfermedad recibieron dosis muy bajas de anticoagulantes. Señaló que el medicamento no estaba en la lista de tratamientos proporcionados por los médicos de Trump. King dijo que es posible que Trump no lo haya recibido porque se sentía lo suficientemente bien como para moverse y la actividad redujo la posibilidad de coagulación.
largo plazo: Para aquellos pacientes que finalmente vencieron al virus y sobrevivieron a la avalancha de inflamación, se estima que el 10% quedó con síntomas debilitantes durante meses. Algunos médicos están empezando a ver el final de la cola de COVID como una fase más. Los pacientes sufren de dolores de cabeza debilitantes, niebla mental, agotamiento extremo y varios otros problemas. Muchas de estas dificultades se parecen a la encefalomielitis miálgica, también conocida como síndrome de fatiga crónica, una afección a largo plazo que afecta múltiples partes y sistemas del cuerpo, dice G. Marshall Lyon, médico de enfermedades infecciosas de la Universidad de Emory. Dijo que ha tenido cierto éxito con los antidepresivos, pero los médicos todavía están en la fase de aprendizaje y continúa la investigación sobre intervenciones efectivas.
Lyons, que trató a pacientes durante el brote de ébola de 2022, dijo que la COVID-19 es notoriamente impredecible al inicio de la enfermedad. “En los primeros días de la infección, es casi imposible saber quién se va a enfermar mucho y quién no”, dijo.
Pero después de una semana más o menos de enfermedad, el pronóstico se vuelve más claro. Con Trump, Kim cree que lo que suceda más adelante en la semana será clave. Bell estuvo de acuerdo y dijo que Trump podría estar a punto de entrar en una sobremarcha inmunológica, si lo hace. King admite que no puede predecir el futuro, pero «generalmente es lo que espero».
*Nota del editor (9/10/20): Esta oración se agregó después de la publicación para abordar una enfermedad específica causada por daño inflamatorio en el corazón y el páncreas.
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