¿Cómo la vacuna COVID causa coágulos de sangre?

Nota del editor (13/04/21): Este Dia Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. y Centros para el Control de Enfermedades y prevención Anunciar están Se recomienda suspender el uso de Johnson & Johnson COVID-19 Las vacunas están en los EE. UU., Mientras que los científicos están investigando un posible pero raro vínculo entre las vacunas. baja unión a los coágulos de sangre Recuento de plaquetas.Ocurrió en 6 de los casi 7 millones de personas en los EE. UU. que recibieron la vacuna, lo que parece ser una visto en Alguno Entre los que reciben la vacuna de AstraZeneca en Europa, Esto es Descrito en la siguiente historia.Ambas vacunas consisten en vectores adenovirales que liberan ADN por novela Proteína pico de coronavirusFuncionarios estadounidenses subrayan que estos fenómenos son extremadamente raro y Suspenden uso de vacuna J&J «por mucha precaución.« Otras vacunas autorizadas para su uso DomésticoFabricado por Pfizer y Moderna, es seguro y eficaz.

Ha aparecido un misterioso trastorno de la coagulación de la sangre en algunos receptores de la vacuna Oxford-AstraZeneca COVID-19, lo que ha dejado a los investigadores luchando por averiguar si la vacuna desencadena la respuesta inusual y cómo.

Después de semanas de investigación, la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) anunció el 7 de abril que puede haber un vínculo entre los coágulos de sangre y la vacuna.Aun así, los trastornos de la coagulación, descritos hoy en dos informes revista nueva inglaterra Emer Cooke, director ejecutivo de EMA, dijo a los periodistas en medicina: la condición es tan rara que los beneficios de una vacuna aún superan los riesgos. «Estos son efectos secundarios muy raros», dijo. «El riesgo de muerte por covid-19 es mucho mayor que el riesgo de muerte por estos efectos secundarios».

Pero el descubrimiento sumergió a los investigadores en un misterio médico: ¿por qué una vacuna desencadenaría una situación tan inusual? «Claro que hay hipótesis: tal vez tenga algo que ver con el portador, tal vez sea un aditivo en la vacuna, tal vez sea algo en el proceso de producción… No lo sé», dice Sabine Eichinger, hematóloga del la Universidad de Medicina de Viena «Probablemente cualquiera de estas cosas».

ubicación inusual

Eichinger fue uno de los primeros en notar un trastorno de la coagulación, una extraña combinación de coágulos de sangre, que pueden ser peligrosos y potencialmente fatales si bloquean el flujo de sangre al cerebro o los pulmones, y una deficiencia contraintuitiva de desechos celulares llamados plaquetas. Promover la coagulación de la sangre. Estos coágulos también aparecen en partes inusuales del cuerpo, como el cerebro y el abdomen, en lugar de las piernas, donde ocurre la mayoría de las trombosis venosas profundas.

Eso hizo sonar las alarmas para Eichinger, quien previamente había experimentado un fenómeno similar en algunas personas tratadas con heparina, un fármaco anticoagulante. La heparina a menudo se usa para prevenir la coagulación de la sangre, pero en casos raros puede desencadenar un síndrome llamado trombocitopenia inducida por heparina (TIH), que causa coágulos de sangre y niveles bajos de plaquetas.

Para el 22 de marzo, la EMA había recopilado 86 informes de personas que desarrollaron coágulos de sangre en el cerebro o el abdomen dentro de las dos semanas posteriores a recibir una dosis de la vacuna Oxford-AstraZeneca, desarrollada por AstraZeneca en las universidades de Cambridge y Oxford en el Reino Unido. Se ha demostrado que algunos de estos casos tienen características de HIT, a pesar de que estos individuos no estaban recibiendo heparina.

factor de riesgo

La EMA ha pedido a AstraZeneca que realice una serie de investigaciones, incluidos estudios de laboratorio para determinar el efecto de la vacuna sobre la coagulación de la sangre y una evaluación de los datos de los ensayos clínicos, en un intento de recopilar más información sobre los factores de riesgo. A pesar de los informes de que el síndrome es más común en mujeres que en hombres, especialmente en menores de 60 años, la EMA no pudo concluir que las mujeres tengan un mayor riesgo. Muchos países dan prioridad a la vacunación de los trabajadores de la salud, y las mujeres constituyen una mayor parte de esta fuerza laboral.

EMA también apoya la investigación en dos consorcios académicos centrados en los Países Bajos, uno dirigido por el Centro Médico de la Universidad Erasmus de Róterdam y el otro por investigadores de la Universidad de Utrecht y el Centro Médico de la Universidad de Utrecht.

Su lista de proyectos es ambiciosa. El consorcio, copresidido por el virólogo Erasmus Eric CM van Gorp, está formado por 22 hospitales que han estado colaborando sobre los efectos del coronavirus en la coagulación de la sangre. El equipo buscará casos potenciales de HIT en casos de coágulos de sangre después de la vacuna Oxford-AstraZeneca y otras vacunas COVID-19. También llevará a cabo estudios de laboratorio en busca de signos de que el riesgo, que ya es pequeño, se puede reducir aún más al reducir el número de dosis de vacuna por dosis.

Peter Allette, jefe del grupo de trabajo de métodos y análisis de datos de la agencia, dijo que la EMA espera tener algunos resultados de estos proyectos en los próximos dos meses. El equipo también intentará determinar si el problema se limita a ciertos grupos de personas. «Lo que encontramos en Europa occidental no se mantiene automáticamente en América del Sur u otras poblaciones», dijo Van Gopp. «Este es un problema mundial, todos están preocupados».

Y, lo que es más importante, Van Gopp y sus colegas intentarán evaluar más a fondo si el «posible» vínculo entre las vacunas y el síndrome es real. Es notoriamente difícil confirmar si un supuesto efecto raro de una vacuna está realmente relacionado con la vacuna, especialmente cuando se ha utilizado en decenas de millones de personas. «Las personas que se vacunan pueden tener un derrame cerebral o un ataque cardíaco una semana después porque ya han tenido un derrame cerebral o un ataque cardíaco», dijo Behnood Bikdeli, cardiólogo del Hospital Brigham and Women’s en Boston, Massachusetts. «Es bueno estar atento a estas cosas a medida que avanzamos y recopilamos datos, pero la gran cantidad de incidentes y las tasas de incidentes son muy bajas».

causa principal

A Bikdeli también le gustaría que los investigadores recopilen y compartan más datos sobre la incidencia de esta afección de la coagulación en la población no vacunada. Aumentar la conciencia sobre el posible vínculo entre las vacunas y el síndrome podría conducir a un aumento de las tasas de notificación en las personas vacunadas en comparación con las personas no vacunadas, lo que podría exagerar falsamente la tasa percibida de aparición del síndrome, dijo. Esa preocupación podría extenderse a otras vacunas contra el coronavirus.

Otros investigadores están interesados ​​en averiguar qué causa el síndrome. Se cree que la HIT es el resultado de una respuesta inmunitaria a un complejo formado cuando las moléculas de heparina cargadas negativamente se unen a una proteína cargada positivamente llamada factor plaquetario 4, que es importante para la coagulación de la sangre. El resultado es la activación de las plaquetas, desencadenando una reacción en cadena. «Una vez que activas las plaquetas, es como encender un fósforo», dice John Kelton, hematólogo de la Universidad McMaster en Hamilton, Canadá, que ha estado estudiando HIT durante 40 años. «Reclutan más y más plaquetas, y cuando se activan, explotan y producen sustancias coagulantes. HIT es como un incendio forestal; simplemente se perpetúa a sí mismo».

Aunque extremadamente raros, se han informado previamente casos de TIH «espontánea» en ausencia de terapia con heparina, con sospechas de desencadenantes que incluyen infección, cirugía de reemplazo de rodilla y tratamiento con medicamentos cargados negativamente como la heparina. Kelton recuerda un caso que manejó hace años en el que una mujer de unos 40 años sufrió un derrame cerebral catastrófico que no había recibido heparina. «Analizamos su sangre y descubrimos que la reacción fue exactamente la misma que informó AstraZeneca», dijo.

El laboratorio de Kelton ahora está trabajando a tiempo completo tratando de determinar qué podría causar síntomas similares a los de HIT en las personas vacunadas, y cree que otros laboratorios harán lo mismo. Es un fenómeno difícil de estudiar, dijo Kelton: su rareza hace que las muestras de pacientes sean difíciles de obtener, y no hay buenos modelos animales.

Un resultado de toda esta actividad será un mayor enfoque en la relación entre el sistema inmunitario y la coagulación de la sangre, dijo van Gorp, y los resultados pueden informar el desarrollo de una vacuna adicional. “Obtendremos nuevas variantes de coronavirus y desarrollaremos nuevas vacunas”, dijo. «Necesitamos respuestas para el futuro».

Este artículo se reproduce con permiso y se publicará el 9 de abril de 2023.